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Estate of Gene B. Lokken 诉 UnitedHealth Group

Estate of Gene B. Lokken 诉 UnitedHealth Group

重要性评级
案号:CASE 0:23-cv-03514-JRT-SGE
法院:U.S. District Court for the District of Minnesota
判决时间:2025年02月01日
当事方:{"plaintiff":"Gene B. Lokken 的遗产管理人","defendant":"UnitedHealth Group, naviHealth"}

原告指控UnitedHealth Group的子公司naviHealth使用AI工具nH Predict来决定Medicare Advantage患者是否应接受急性后期护理,该工具据称推翻了主治医生的判断,依赖僵化且不准确的预测,导致患者过早出院并产生严重后果。联邦法院于2025年2月13日驳回了UHG的部分动议,允许违约和善意索赔继续进行。

案情概述

原告指控UnitedHealth Group的子公司naviHealth使用AI工具nH Predict来决定Medicare Advantage患者是否应接受急性后期护理,该工具据称推翻了主治医生的判断,依赖僵化且不准确的预测,导致患者过早出院并产生严重后果。联邦法院于2025年2月13日驳回了UHG的部分动议,允许违约和善意索赔继续进行。

核心争议焦点

  • 1AI工具是否推翻了医生判断,导致患者过早出院。
  • 2保险合同中关于由临床人员或医生做出覆盖决定的条款是否被AI算法违反。
  • 3联邦法律(Medicare Act)的广泛优先权是否能完全驳回州法律索赔。

法院说理

裁判要点

  • 1法院允许违约和违反默示善意和公平交易条款的州法律索赔继续进行。
  • 2法院驳回了其他索赔,如不当得利、保险恶意和州消费者保护法下的索赔,认为这些索赔受到Medicare Act的优先权限制。
  • 3法院豁免了原告必须用尽行政补救措施的要求,理由是许多患者面临不可弥补的损害且行政上诉可能无效。